|
|
Клиника Chlamidiya Psittachi
Медицинская Лаборатория
Орнитоз. Клиника характеризуется полиморфизмом симптомов, которые отдельные авторы пытаются сгруппировать в различные формы заболевания с выделением ведущего симптома.
Так, выделяются гриппоподобный вариант с высокой лихорадкой и выраженной общей интоксикацией, пневмонический вариант с выраженными клиническими симптомами дыхательной недостаточности, тифоидный вариант с интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта и паренхиматозных органов и менингеальный вариант с мении-геэльным синдромом и изменениями в спинномозговой жидкости.
Однако в большинстве случаев орнитоз протекает с различными сочетаниями Симптомов вышеуказанных вариантов, и поэтому выделять их вряд ли целесообразно.
Как правило, заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких цифр и явлений общей интоксикации. Острое начало болезни от мечается в 85-90% случаев. Значительно реже заболеванию предшествует продромальный периоде субфебрилитетом в течение 3-5 дней, после чего быстро нарастает лихорадка, которая держится на высоком уровне до 2 недель и дольше.
Возможны различные варианты гипертермии: постоянная лихорадка с ремиссиями в утренние часы, постоянная лихорадка без ремиссий, ремит тирующая, двухволновия и другие типы температурных реакций.
Синдром интоксикации чаще включает в себя следующие симптомы: слабость, вялость, повышенную возбудимость, головную боль, ознобы, суставные боли, бессонницу, головокружение, тошноту, рвоту и др. Выраженность симптомов интоксикации бывает различной в зависимости от тяжести болез-
Иоражение респираторного тракта вначале проявляется сухим кашлем с симптомами трахеобронхита: чувством раздражения в ротоглотке, изменением тембра голоса, наличием сухих проводных хрипов при физи-кальном исследовании грудной клетки.
В дальнейшем появляются влажный кашель с мокротой, одышка, цианоз и усиливаются физикальные изменения в легких. При наличии явлений бронхиальной обструкции в легких выслушиваются хрипы на выдохе и время выдоха удлиняется. Возможен синдром крупа у детей раннего возраста.
Наиболее отягощает клиническую картину респираторного синдрома при орнитозе и ухудшает состояние больного развитие пневмонии, которая в начале болезни не имеет типичных клинических проявлений, но к концу первой недели от ее начала появляются выраженные воспалительные изменения, преимущественно в нижних отделах легких.
Пневмония может носить очаговый, сегментарный и сливной характер. Перкуторио выявляется укорочение легочного звука, фи-зикально - ослабление дыхания и крепитиру-ющие хрипы. В тех случаях, когда не присоединяется бактериальная флора, изменения в легких выражены скудно, и пневмония имеет атипичный характер. Однако у большинства детей, как правило, активизируется бактериальная флора дыхательных путей, и тогда развиваются очаговые, или сегментарные. пневмонии, нередко с вовлечением в воспалительный процесс плевральных оболочек. При рентгенологическом исследовании воспалительные очаги могут выявляться в прикорневой зоне и в других отделах легоч -ной ткани. Нередко орнитозная пневмония может обнаруживаться только при рентгенологическом исследовании. Клинически и рентгенологически орнитозные пневмонии сходны с другими небактериальными пневмониями: цитомегаловирусными, микоплазменны-ми, пневмоцисгными, криптоспоридиозными, гистоплазмозом и др.
Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются приглушением тонов сердца, расширением границеердца, брадикардиой, Снижением артериального давления. Эти изменения являются преимущественно отражением ваготонии или синдрома инфекционного сердца по А.Колтыпину. В редких случаях при орнитозе возможно развитие токсического миокардита с диффузным по
ражением мышцы сердца. Поражение сосудов может проявляться носовыми кровот ече-ниями, иногда - геморрагической сыпью. Однако чаще сыпь при орнитозо бывает пятнисто-папулезной, нередко алпергического характера.
При орнитозе часто имеются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушения моторики кишечника - задержка стула или жидкий стул, боли в животе. Язык обычно утолщен и густо обложен желтовато-серым налетом.
В большинстве случаев отмечается увеличение размеров печени и селезенки.
Наиболее тяжелые случаи орпитоза характеризуются наличием воспалительных изменений в нервной системе. Описаны орнитозные менингиты, арахноидиты и энцефалиты. Изменения в ликворе характерны для сероз-
ного воспаления оболочек головного мозга. Полиморфизм клинических проявлений орнигоза дополняется также полиаденитами, изменениями со стороны суставов, поражением почек, печени и др.
Перечень заболеваний, с которыми приходится дифференцировать орнитоз, достаточно широк. К ним прежде всего относятся острые респираторные инфекции, пневмонии. инфекционный моноиуклеоз, иерсини-оз, микоплазмоз. туберкулез, шфо-парати-фозные инфекции, листериоз и др.
Течение орнигоза у детей, как правило. острое, и при своевременной адекватной терапии длительность его не превышает полутора месяцев. Однако в ряде случаев заболевание может приобрести затяжное (до 3 месяцев) или хроническое (более 3 месяцев) течение. Последнее характеризуется возникновением рецидивов, проявляющихся преимущественно возобновлением патологического процесса в легких, что может привести к формированию пневмосклероза.
Генерализованный хламидиоз зоонозной природы встречается преимущественно у взрослых людей, длительное время работающих с некоторыми видами домашних и диких животных (орнитологи, работники птицефабрик. звероферм и т.п.). Сочетание длительной экспозиции инфицирования с ослаблением иммунитета (хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и др.) приводит к длительному течению хламидийной инфекции.
При этом на фоне клинических признаков поражения респираторного тракта (першение в горле, преимущест венно сухой кашель, затруднения дыхания при физической нагрузке) у больных отмечаются так называемые кардиопатии - нерезкие боли в области сердца, нарушения ритма сердечных сокращений, аритмии, тахикардия и т.п. У таких больных диагностируются перикардиты, миокардиты, эндокардиты. Проявлением генерализации является также возникновение клинической симптоматики поражения центральной нервной системы (энцефалиты), желудочно-кишечного тракта (энтериты, гепатиты), сосудистой системы (поверхностные тромбофлебиты).
У беременных женщин, работающих в животноводстве и имеющих длителмтый контакт с домашними животными, генерализованная форма зоонозного хламидиоза может протекать более тяжело и остро и заканчиваться выкидышами.
Следует отметить, что генерализованный хламидиоз зоонозной природы практически не встречается у детей, родители которых по профессии входят в группу риска, и поэтому появление у ребенка различных сочетаний вышеуказанных симп гомов ны исключает необходимости обследования пациента по известным алгоритмам наиболее часто встречающихся заболеваний.
Болезнь кошачьей царапины. Традиционно эта нозологическая форма относилась к C.psittaci на том основании, что у кошек нередко обнаруживали эти микроорганизмы. а регионарные лимфаденопатииу людей связывали с близко расположенными на коже царапинами от этих животных.
Однако в настоящее время большинство случаев этого заболевания связывают с инфицированием человека грамотрицательной бактерией Bartonella henselae, которая, как считалось ранее, проникает через поврежденную кожу в лимфатические пути и ближайшие лимфатические узлы. Эта бактерия была также идентифицирована как этиологический агент бациллярное о ангиоматоза и окопной лихорадки наряду с серологически близкой к ней Bartonella quiiana. Роль бартонелл в этиологии болезни кошачьей царапины подтверждается обнаружением антител к этому возбудителю в сыворотке крови в реакциях непрямой иммунофлюоресцеиции, при иммуноферментном анализе. Сам возбудитель в крови може т быть обнаружен при ПЦР. Если имееюя ткань лимфатического узла, предполагаемый возбудитель заболе-вания - Bartonella henselae может был идентифицирован при окраске импрегнацией серебром по Уартин-Стерри, а патологическое и микробиологическое исследования полезны для исключения других заболеваний.
Болеют чаще дети и молодые люди в возрасте до 20 лет (80% больных), имеющие в своих домах кошек и особенно котят. Главным симптомом заболевания является регионарный лимфаденит. Повышение температуры тела и легкие общие симптомы (недомогание, головная боль, вялость, слабое! ь и т.п.) отмечаются лишь у 30% пациентов. За 1-2 недели до развития лимфадено-патии на ближайшем участке кожи отмечается припухшая царапина, а затем в процесс воспаления вовлекаются ближайшие лимфатические узлы - шейные, подмышечные, паховые и т.д. Кожа вокруг пораженных лимфатических узлов обычно уплотняется, становится теплой, появляется ее покраснение. У 30% пациентов воспаленные лимфатические узлы могут нагнаиваться и самопроизвольно вскрываться. Возможны такие редкие осложнения, как энцефалиты, асептические менингиты, нейроретиниты, гепатиты, микроабсцессы в печени и селезенке, пневмония, тромбоцитопеническая пурпура, эритема нодозум или хронические системные заболевания.
|
Читать дальше:
Клиника Хламидий Пневмо
Клиника Хламидий Трахоматис
|
|
|
|
