|
|
Хламидии Трахоматис
Медицинская Лаборатория
Хламидиозы - группа антропозоонозных заболеваний, вызываемых хламидиями - облигатными паразитами, обладающими способностью к внутриклеточному развитию.
В настоящее время доказано, что хламидии вызывают у человека, птиц, млекопитающих острые и хронические формы инфекций различной локализации, а также
бессимптомное носительство. Основы изучения хламидиозов были заложены в 1907 году Л. Гальберштедтером и С. Провачеком, которые обнаружили цитоплазматические
включения в соскобах эпителия со слизистой конъюктивы у больных трахомой. Первоначальные исследования связывали выделенных возбудителей с трахомой, паратрахомой и конъюктивитом
новорожденных. Дальнейшее изучение мокроорганизмов, названных хламидиями, показало, что род Chlamidiya включает в себя два вида: trachomatis и psittachi,
каждый из которых вызывает многообразные заболевания у человека, птиц и некоторых животных.
Характеристика возбудителя
Вид Chlamidiya Trahomatis состоит из 17 сероваров. маркируемых буквами английского алфавита от А до L. Клинические проявления заболеваний, вызываемых этой группой возбудителей, довольно многообразны.
респираторного хламидиоза.
Хламидии - это грамотрицательные кокки, представленные двумя морфологически отличающимися формами и имеющие общий групповой антиген. Различные формы хламидии обозначаются как элементарные и инициальные, или ретикулярные, тельца.
Элементарные тельца являются небольшими частицами размером около 300 нм. Эти экстрацеллюлярные транспортные формы высоко инфекционны и при окраске по Романовскому-Гимзе дают розовато-фиолетовый опенок. Оболочка клетки представлена жесткими трехслойными структурами, аналогичными клеточным стенкам грамотрицательных бактерий.
В отличие от вирусов хламидии содержат и РНК. и ДНК. В элементарных тельцах ДНК находится в нуклеоидах в виде двойных скрученных спиралей. Важным признаком, отличающим хламидии от вирусов, является обнаружение циклогексимида - компонента. ингибирующего синтез рибосом в клетках. В отличие от вирусов хламидии синтезируют свой собственный ДНК-протеин. Однако обеспечение микроорганизма метаболитами осуществляется в основном за счет жизнедеятельное! и клеток хозяина.
Хламидии чрезвычайно адаптированы к внутриклеточному существованию. Почти полное отсутствие биохимического механизма, обеспечивающего энергией, обрекает их на облигатное внутриклеточное паразитирование.
Пути передачи Сhlamidiya Trachomatis
Инфекция, вызываемая воэ-будителями этой группы, как установлено за последние 20 лет, передается главным образом половым путем. В США она регистрируется преимущественно у беременных женщин с частотой от 6 до 12% в популяции и у молодых сексуально активных людей с частотой до 37%.
Доказано, что серовары Сhlamidiya Trachomatis (Хламидии Трахоматис), вызывающие у инфицированных людей сочетанные поражения конъюнктивы и мочеполового тракта (окулогенитальные заболевания, по американской терминологии), могут передаваться в родах из поповых путей инфицированных матерей к их новорожденным младенцам, восприимчивость которых в этой ситуации составляет 50%. Известно также, что у 2-5% детей, рожденных от инфицированных матерей путем кесарева сечения, хламидийная инфекция может быть диагностирована в первые часы и дни жизни. Это свидетельствует о возможности вертикального пути передачи: мать - плацента - плоди, следовательно, о наличии в природе врожденной хламидийной инфекции.
Дети, инфицированные в родах, заболевают в течение первых месяцев жизни преимущественно конъюнктивитом (25-50%) или пневмонией (5-20%). Обычно в этих случаях всегда инфицирована слизистая оболочка носоглотки, в которой хламидии могут персистировать от нескольких месяцев до 2-3 лет. Хламидийная инфекция, особенно у детей раннего возраста, может передаваться контактным или воздушно-капельным путем, как предполагается, с низким контагиозным индексом (меньше 0.4) и при довольно длительной экспозиции (1 неделя и более).
Инкубационный период инфекции, вызываемой С.trachomatis, зависит от клинической формы заболевания и обычно длится около одной недели.
Патогенез
Возбудитель имеет тропизм к эпителиальным клеткам слизистых оболочек конъюнктивы, бронхов, бронхиол, легких иурогениталь-ного тракта. Репродукция возбудителя в клетках приводит в конечном итоге к их гибели, при этом возбудитель попадает в кровь, паренхиматозные органы и фиксируется в лимфоидной ткани, где может персистиро-вать длительное время - месяцы и годы.
Проникновение элементарныхтепецв клетки хозяина осуществляется посредством фагоцитоза и сопровождается нарушением целостности оболочек и размягчением клеточных стенок. Присутствие инфекционных частиц не сопровождается расщеплением лизосом как при обычном фагоцитозе. Этот процесс управляется самими хламидиями.
Элементарные тельца располагаются в вакуоле, окруженной дериватной мембраной, защищающей их от действия лизоци-мов. В отличие от вирусов хламидии не имеют эклипсо-фазы. Затем элементарные тельца увеличиваются и образуют метаболически активные инициальные тельца. 8о время этой фазы частицами осуществляется активная выработка ДНК из хромосом. При этом используется ДНК-зависимая РНК-по-лимераза, содержащаяся в элементарных тельцах. В них также находят и рибосомную транспортную РНК. Этот процесс длится около 10 часов, во время которых фагосомы движутся к ядрам клеток хозяина. Образованные таким образом инициальные тельца подвергаются бинарному делению и образуют новые инициальные тельца. На образование нового поколения телец требуется 2-3 часа. Механизм бинарного деления полностью не изучен.
С увеличением числа инициальных телец включения уплотняются и образуют характерную полулунную мантию вокруг ядра клетки хозяина. На этой стадии Chlamidiya Trachomatis (но не С.psittaci) образует гликогеновый матрикс, что позволяет получить коричневое окрашивание включений при применении йода. Спустя 10-15 часов вновь удается обнаружить ДНК, что соответствует уплотнению инициальных телец, уменьшению их размеров с 800 до 300 нм и образованию элементарных телец. Постепенно все инициальные тельца замещаются элементарными. А через 36-48 часов после инфицирования происходит разрыв клетки хозяина, сопровождаемый процессом повреждения мембран, и на этом полный цикл трансформации хламидии заканчивается.
В связи с цикличностью размножения возбудителя, а также способностью длительно (иногда в течение нескольких лет) сохранятьсяся в клетках лимфоидной ткани установлено, что в патогенезе хламидиозов определенную ропьиграет аллергический фактор. Длительное течение инфекционно-аллергического процесса может обусловливать возникновение рецидивов болезни и, следовательно, необходимость длительных наблюдений и повторных курсов лечения инфицированных детей.
|
|
|
|
|
|
