|
|
Лечение детей с хламидийной инфекцией. Лечение Хламидий.
Медицинская Лаборатория
План лечения ребенка, больного хламидиозом, должен быть построен в зависимости от возраста больного, вида хламидий и нозологической формы заболевания.
Наибольшую проблему в настоящее время представляет лечение детей, имеющих различные клинические формы инфекции, вызываемой C.trachomatis. Для раннего выявления и лечения этой инфекции у новорожденных педиатру прежде всего следует сосредоточить внимание на уровне обследования матери в период ее беременности и выяснить, где, как и когда она была обследована на наличие возможной хламидийной инфекции, чтобы оценить достоверность фактов, подтверждающих у женщины наличие текущего инфекционного процесса. Здесь важен комплекс данных, включая выделение хламидий или их антигенов в мазках со слизистых оболочек дыхательных и мочеполовых путей в сочетании с появлением специфических lgM-антител и резко повышенными (1:32 и выше) титрами lgG-антител.
При всех клинических формах инфекции, вызываемой C.trachomatis у детей раннего возраста, наиболее эффективным является применение макролидов и сульфаниламидов.
Эритромицин назначают внутрь или внутримышечно из расчета 40-50 мг/кг веса в сутки в три приема, новорожденным - в два приема. Следует помнить, что при повышенной кислотности желудочного сока происходит инактивация антибиотика, поэтому его следует принимать натощак и запивать щелочными водами. Длительность применения эритромицина - 15-20 дней. Для лечения и профилактики хламидийного коньюнктивита можно применять эритромицин в виде мази, однако его эффективность для местного применения оспаривается.
Группа современных макролидов (аэитромицин, джозамицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекэмицин, спирамицин и др.) лишена основного недостатка эритромицина - неустойчивости в кислой среде желудка. Она имеет широкий спектр антимикробного действия - бактериостатического при средних дозах и бактерицидного при высоких дозах антибиотиков.
Макролиды эффективны е отношении грамположительных микроорганизмов - стрептококков, а также в отношении энтеробактерий, большинства анаэробов, спирохет, микоплазм. Антибиотики этой группы менее значительно, чем другие (линкомицин, аминогликозиды, пенициплины, некоторые цефа-лоспорины идр.) угнетают кишечную микрофлору ребенка и даже стимулируют фагоцитарные реакции макроорганизма. Все они, поступая в желудочно-кишечный тракт, быстро насыщают ткани, где достигаются высокие концентрации антибиотика, в несколько раз превышающие концентрации в сыворотке крови. Имея длительный период выведения из организма, азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрафен), рокситромицин (рулид) сохраняют антибактериальную активность еще в течение 4-5 дней после окончания курса антибиотикотерапии.
Сумамед назначается детям старше 6 месяцев. В первый день приема доза составляет 10 мг/кг веса, а а последующие 4 дня -
5 мг/кг один раз в сутки. Восстановленный
сироп содержит в 5 мл 100 мг азитромицина
в виде дигидрата, восстановленный сироп
Форте - 200 мг азитромицина в виде дигид
рата. Побочные явления (мелкопятнистые
неинтенсивные сыпи, незначительные рас
стройства кишечника) редки и слабо выраже
ны, носят преходящий характер и, как прави
ло, не требуют отмены препарата.
Вильпрафен (джозамицин) назначается детям с периода новорожденности в дозе 30 - 50 мг/кг веса в сутки через 8 часов в течение 15- 20 дней, в зависимости от выраженности и длительности клинической симптоматики. Этот препарат наряду с рулидом (рокситромицином) наиболее соответствует особенностям этиопатогенеза инфекции, вызванной C.trachomatis (хламидий являются облигатными внутриклеточными паразитами, что требует применения сравнительно больших доз препаратов и более продолжительных курсов лечения). Рулид (рокситромицин) детям назначают также в зависимости от массы тела вдозе 5-8мг/кг. разделенной на два приема, продолжительность курса лечения- 10 дней.
Побочные действия этих макролидов отмечаются у 2-4% пролеченных детей и проявляются тошнотой, иногда рвотой, болями в животе, расстройствами стула, транзитор-ным повышением уровней трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови, неинтенсивными мелколятнистыми сыпями.
В случаях непереносимости макролидов на первом году жизни или выраженных побочных реакций у детей рекомендуется применять современные сульфаниламидные препараты - берлоцид, бисептол, бактрим. Препараты рекомендуется назначать из расчета
6 мг/кг триметоприма или 30 мг/кг сульфаме-
токсазола в сутки с интервалом в 12 часов.
Они имеют широкий спектр действия, хоро
шо всасываются в кишечнике, их максималь
ная концентрация в плазме крови достигает
ся через 2 часа после приема внутрь, и затем
эффективная концентрация сохраняется в
крови в течение 12 часов. Основной путь
элиминации препарата - фильтрация в поч
ках, и до 90% введенной дозы выводится с
мочой в неизмененном виде. Это обязывает
педиатра особенно внимательно контроли
ровать функцию почек при назначении суль
фаниламидов. Препараты хорошо проника
ют через плаценту и также выводятся с моло
ком матери.
Следует отметить, что сульфаниламиды неэффективны при инфекции, вызванной С.pneumoniae.
Существуют данные об эффективности фуразолидона при хламидиозах, особенно протекающихс лимфаденопатиями. Фуразо-лидон назначается в дозе 7-8 мг/кг веса в сутки с 8-часовым интервалом в течение 14 дней. Препарат снижает продукцию токсинов микроорганизмами, что способствует быстрому улучшению состояния больного к концу первой недели лечения. Подобно макроли-дам фуразолидон несколько активирует иммунитет, повышая титр комплемента и фагоцитарные реакции макроорганизма. Благодаря свойству быстро достигать максимальных концентраций в лимфе фуразолидон препятствует распространению инфекции по лимфатическим путям. Сочетанное применение фуразолидона и сульфаниламидов не
Антибиотики тетрациклин 080го ряда (доксициклин, окситетрациклин, миноциклин). При лечении хламидиоза, trachomatis являются препаратами выбора у детей старше 9 лет и назначаются в возрастных среднетерапевтических дозировках (0.25-0,3 два-три раза в день) в течение 10 дней.
В тактике применения антибактериальных препаратов у детей, больных хламидиозами trachomatis, педиатром должно учитываться то, что однократные курсы антибиотиков на фоне симптоматической терапии часто не приводят к эрадикации хламидийной инфекции, хотя практически всегда врачи наблюдают более или менее выраженное клиническое улучшение. Поэтому, чтобы усилить всасывание в кишечнике перорально вводима* антибиотиков в остром периоде заболев ния, показано также назначение витаминовi группы В и иммуностимуляторов (нуклеинат натрия, пентоксил, неовир и др.).
В последнее время предлагается сочетанное лечение таких больных макролидами и вифероном - комплексным препаратом, имеющим в своем составе рекомбинантный интерферон-альфа-2-а и мембраностабилизирующие компоненты.
В комплексной терапии хламидиоза у новорожденных детей применяется виферон-1 (ректальные свечи по 150 000 ME ИФ - по 1 свече 2 раза в сутки через 12 часов). Курс лечения составляет 5 дней.
В комплексной терапии хламидийной инфекции у детей старше года виферон применяют по 2 свечи ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 10 дней. Далее - 3 раза в неделю через день по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом в течение 2-3 месяцев. Продолжительность лечения определяется динамикой клинико-лабораторных показателей
в комплексной терапии хламидийной инфекции у детей старше 7 лет применяется виферон-2, содержащий в одной свече 500 000 МЕИФ. Кратность применения этих ректальных свечей и длительность курса аналогичны таковым у детей в возрасте старше 1 года.
Лечение хламидиоза psittaci у детей также рекомендуется начинать с макролидов в сочетании с введением виферона в свечах в прямую кишку. Дозы, кратность введения и длительность курсов аналогичны указанным выше. У детей старше 9 лет и взрослых при хламидиозах psittaci предпочтительнее начинать лечение с препаратов тетрациклина с длительностью курса не менее 10-14 дней.
В качестве антибактериальной терапии при инфекции, вызываемой С.pneumoniae, рекомендуются макролиды и тетрациклин (у детей старше 9 лет). Длительность курса антибиотикотерапии в среднем колеблется от 10 до 14 дней и иногда достигает 21 дня при замедленной обратной динамике кли-нико-лабораторных данных.
Эффект этиотропной терапии следует оценивать по ликвидации клинических проявлений болезни, исчезновению рентгенологических изменений, нормализации анализа крови, а также элиминации возбудителя.
Лишь совокупность клиника-лабораторных данных и динамики титров специфических антител при последующих повторных обследованиях и наблюдениях может служить основанием для суждения о полноте выздоровления ребенка.
Больной хламидиозом подлежит обязательной изоляции и лечению до полного выздоровления. Мокрота и все другие секреты больного подлежат дезинфекции 5% раствором лизола или хлорамина в течение 3 часов. Спирт, хлор, йод, формалин, кислоты, щелочи инактивируют хламидий в течение 1,5 часа после контакта. Инактивируют хламидий кипячением в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 минут.
В настоящее время разработана инактивированная тканевая вакцина, но специфическая профилактика хламидиоэов пока не применяется.
|
Читать дальше:
Лечение урогенетального хламидиоза
|
|
|
|
